12 июня, 2020 — Интенсивное вмешательство телемедицины с использованием существующей телемедицины Комитета по делам ветеранов (КДВ) помогает сельским пациентам с неконтролируемым СД 2 типа лучше контролировать свое состояние и лучше понимать его. Таковы были основные результаты исследования Advanced Comprehensive Diabetes Care (ACDC), представленного во время виртуальной сессии в рамках 80-й ежегодной научной сессии Американской диабетической ассоциации. Конференция, которая должна была состояться в Чикаго с 12 по 16 июня, была переведена на онлайн-платформу из-за пандемии COVID-19.
«Управление диабетом среди сельского населения становится все сложнее», — сказала ведущая и соавтор Элизабет Коби из Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме. «Нашей целью было улучшение лечения диабета в клинической практике для сельских ветеранов, у которых СД 2 типа оставался неконтролируемым, несмотря на наличие доступных услуг. С этой целью мы в партнерстве с Управлением Здравоохранения Сельских районов Комитета по Делам Ветеранов внедрили ACDC — эффективное средство телездравоохранения, которое можно обеспечить удаленно с использованием существующей клинической инфраструктуры».
Исследование ACDC возглавил Мэтью Дж. Кроули, доктор медицины, главный исследователь Центра инноваций КДВ для ускорения Открытий и практических преобразований (ADAPT) в Дареме.
ACDC – это обширное телемедицинское вмешательство для пациентов с СД 2 типа с плохим гликемическим контролем, которое сочетает в себе дистанционный мониторинг, поддержку самоконтроля и лекарственное лечение под наблюдением врача. Он предоставляется клиническими медсестрами домашней телемедицины и менеджерами по лекарствам PharmD с использованием стандартного домашнего оборудования телемедицины.
Изначально вмешательство было реализовано и оценено на единственном сайте Управления здравоохранения ветеранов в сельской местности в период с 2014 по 2015 год, а затем было реализовано в пяти пунктах по всей территории США в период с 2017 по 2019 год. Призывы к вмешательствам длились 30 минут и происходили каждые 2 недели в течение 6 месяцев.
Во время предварительного внедрения ACDC в период с 2014 по 2015 год на сайте Управления здравоохранения ветеранов Дарема 50 пациентов были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения ACDC (n = 25) или обычной помощи (n = 25). Исходно средний уровень HbA1c у пациентов составлял 10.5%. Через 6 месяцев средний уровень HbA1c снизился на 1.0% (95% доверительный интервал от -2,0% до 0,0%; P = 0,050) при использовании ACDC по сравнению с обычным лечением. Качественные данные показали, что ACDC был положительно оценен и принят пациентами и персоналом.
Последнее внедрение ACDC, которое имело место в период с 2017 по 2019 год, было проведено в сотрудничестве с Управлением здравоохранения сельских районов КДВ. Всего было набрано 125 пациентов в пяти пунктах, из которых 71% проживали в сельской или глубокой сельской местности. Среди подходящих пациентов вовлеченность составляла от 30% до 100% на каждый центр.
Средний исходный HbA1c составлял 9,25% (95% доверительный интервал 9,00–9,50%), который снизился до 7,89% (-1,36%, 95% доверительный интервал от -1,61 до -1,11; P <0,001) через 6 месяцев. Это преимущество сохранялось через 12 месяцев (-1,22%, 95% доверительный интервал от -1,48 до -0,97; P <0,001) и 18 месяцев (-1,07%, 95% доверительный интервал от -1,40% до -0,73%; P <0,001).
Постоянное участие было высоким: в среднем от восьми до десяти из 12 запланированных звонков ACDC. В связи с желанием пациента продолжить ACDC после завершения 12 обращений за помощью, учреждения предоставляют ACDC на практике в течение до 4 лет. Качественный анализ показал, что ACDC повысила вовлеченность пациентов и осведомленность о гликемическом контроле, при этом лишь умеренно увеличивая рабочую нагрузку для поставщиков. Анализ препятствий и факторов, способствующих внедрению ACDC центрами домашней телемедицины Управления здравоохранения ветеранов, продолжается.
По состоянию на июнь 2020 года сеть ACDC была расширена в общей сложности до семи центром, а в 2021 году планируется реализовать еще один центр.
«Наша работа показывает, что ACDC — это эффективная стратегия, основанная на телемедицине, для лечения трудноизлечимого диабета в сельских районах, где лечение диабета особенно сложно. Наша работа убедительно показывает, что ACDC эффективно снижает HbA1c у пациентов с трудно контролируемым диабетом, как в исследовательских, так и в клинических условиях. Поскольку он использует только существующую клиническую инфраструктуру, он хорошо подходит для распространения в системе [Управления здравоохранения ветеранов]», — заключил Кобе.
«Некоторые из наших центров теперь применяют ACDC в клинической практике до 4 лет, что указывает на то, что этот подход может быть применен в клинической практике. Кроме того, несмотря на радикальные изменения, которые COVID-19 вынудил обращаться к таким системам здравоохранения, как КДВ, предоставление ACDC не ослабевает во время пандемии. ACDC оказывает сильное влияние на VA, но один важный вопрос заключается в том, можно ли реализовать подход ACDC за его пределами. Мы работаем, чтобы ответить на этот вопрос», — добавила она.
